Беременность Здоровье Разное Дети Вещи Гороскопы Кулинария
Лучшие статьи
Загрузка...
Загрузка...
загрузка...
21.04.16

Врожденный порок сердца - лечение, симптомы, причины

врожденный порок сердца фотоВрождённый порок сердца – это сердечный дефект, врождённого происхождения. В основном такая патология затрагивает перегородки сердца, поражает артерию, которая доставляет к лёгким венозную кровь или один из главных сосудов артериальной системы – аорту, а также происходит незарастание Боталлова протока (ОАП). При врождённом пороке сердца нарушается движение крови в большом круге кровообращения (БКК) и малом (МКК).

Пороки сердца – это термин, объединяющий в себя определённые сердечные заболевания, главным предпочтением которых является изменение в анатомической структуре аппарата сердечного клапана или крупнейших его сосудов, а также несрастание перегородок между предсердиями или желудочками сердца.

Врождённый порок сердца причины

Главными причинами возникновения врожденного порока сердца являются нарушения со стороны хромосом – это составляет почти 5%; мутирование гена (2–3%); различные факторы, такие как алкоголизм и наркомания родителей; перенесенные в первой трети беременности инфекционные болезни (краснуха, гепатит), приём лекарственных препаратов (1–2%), а также наследственное предрасположение (90%).

Врожденные пороки сердца — это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или сосудов. Они встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов и занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни.

Печально, но факт, что даже при тщательном наблюдении за беременностью врачи часто пропускают врожденные пороки сердца. Это связано не только с отсутствием достаточной квалификации специалистов в данной области (патология редкая — опыта мало) и несовершенным оборудованием, но и с особенностью кровотока плода.

Следовательно, даже если беременность протекала благоприятно и были пройдены все необходимые обследования, нужно проверить сердечко малыша после рождения. К сожалению, в рамках диспансеризации в спектр обязательных скрининговых методов обследования в 1 месяц входит только электрокардиография. Однако на электрокардиограмме в этом возрасте изменений может не быть даже при сложных врожденных пороках сердца. Кроме этого, не во всех поликлиниках есть персонал, который обучен снимать пленку ЭКГ у грудничков. На 100% исключить наличие врожденного порока сердца можно, прибегнув к такому исследованию, как эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца. Но при одном условии: если выполнена она будет опытным врачом. Далеко не во всех поликлиниках есть такой прибор и высококвалифицированный специалист. При подозрениях на врожденный порок сердца педиатр направляет ребенка для выполнения этого исследования в другую поликлинику или кардиохирургический центр. Однако некоторые врожденные пороки сердца в первые месяцы жизни бывают бессимптомными, т.е. не имеют никаких проявлений, или они очень незначительны. Чтобы быть уверенными в здоровье малыша, родители могут сделать это исследование без направления, платно в медицинском центре.

К содержанию

Первые два симптома являются обязательными для всех пороков сердца. Цианоз выражен особенно резко при стенозе легочной артерии и транспозиции сосудов и может быть невелик или даже отсутствовать при других пороках. Цианоз может быть постоянным с рождения или появляться только периодически (при плаче, крике, инфекциях). Часто одновременно с цианозом развивается деформация концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. В некоторых случаях эквивалентом цианоза является резко выраженная бледность ребенка.

Отсталость в росте и развитии выражена резко только при некоторых пороках (особенно при стенозе аорты, общей гипоплазии сердца).

Почти при всех пороках отмечается наличие систолического шума различной интенсивности, но далеко не редко шумы могут и отсутствовать или быть непостоянными. Характерна для врожденного порока своеобразная локализация шума: наилучшая слышимость у левой верхней трети грудины или у легочной артерии. Характерно также наличие шумов при незначительном увеличении сердца, при отсутствии кошачьего мурлыканья, акцента на легочной артерии.

Изменение сердечной тупости наблюдается при некоторых формах пороков, причем степень увеличения зависит от локализации дефектов и степени компенсаторного приспособления сердца. В отдельных случаях констатация своеобразной формы сердца и сердечного горба на рентгенограмме помогает точной диагностике врожденного порока, особенно в сочетании с кимографией и ангиографией. Электрокардиография для диагностики врожденных пороков сердца дает сравнительно мало.

Причины порока сердца могут быть различными. Ученые установили, как связаны беременность и пороки сердца. Известно, что порок сердца у плода формируется на 2-8 неделе внутриутробного развития. Пороки сердца у плода хорошо видны на УЗИ. Если врач предполагает, что после рождения ребенку будет поставлен диагноз порок сердца, он рекомендует женщине рожать в специальном роддоме, где предоставляются кардиологические услуги, ведь сразу после рождения ребенку может потребоваться операция. Врожденный порок сердца также может быть декомпенсированным и не требующим операции на первом году жизни, а иногда – и в последующие годы. Но в любом случае, диагностика порока сердца и его последующее наблюдение должны проводиться квалифицированным врачом-кардиологом.

Обязательное обследование, которое требует порок сердца – УЗИ. Этот метод поможет уточнить вид дефекта, назначить лечение порока сердца, предупреждающее развитие артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, а также подтвердит или опровергнет целесообразность проведения операции. При пороке сердца наблюдение у кардиолога должно быть регулярным и плановым: раз в полгода-год.


Врожденные пороки сердца синего типа


Эта группа получила своё название из-за цианотичного цвета кожи детей страдающих такими пороками. Синюшный цвет кожи обусловлен попаданием венозной крови из правых отделов в большой круг кровообращения.


Тетрада Фалло


Тетрада Фалло — сложный врожденный порок сердца. При классическом варианте обнаруживают четыре признака: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выводного отдела правого желудочка, декстрапозиция (неправильное расположение) аорты и гипертрофия миокарда правого желудочка. Так как декстрапозиция аорты является вторичной, связанной с высоким расположением дефекта межжелудочковой перегородки, то часто говорят об отхождении аорты от левого и правого желудочков.

Симптомы заболевания тетрада Фалло.
Основным симптомом является цианоз, который достигает своего максимума к году жизни. Одним из постоянных признаков является одышка, которая при тетраде Фалло характеризуется аритмичным глубоким дыханием с нормальной частотой. Довольно быстро формируются «барабанные палочки» и «часовые стекла» - утолщение ногтевых фаланг пальцев рук вместе с увеличением размеров и ногтевой пластинки. Самым тяжелым проявлением тетрады Фалло являются одышечно-цианотические приступы. Механизм их возникновения связан со спазмом выносящего отдела правого желудочка, в результате которого почти вся кровь, обедненная кислородом, из правого желудочка попадает в аорту. Следствием этого является сильнейшая гипоксия мозга, проявляющаяся беспокойством, страхом, потерей сознания и судорогами. Отсутствие поступления крови к легким проявляется резким приступом одышки. Возможен летальный исход.


Лечение. Всем детям с тетрадой Фалло показано оперативное лечение, которое проводится в два этапа. В предоперационный период проводится профилактика бактериальных осложнений антибиотиками.


Полная транспозиция магистральных сосудов

Профилактика неблагоприятного развития ВПС в основном сводится к своевременному установлению
порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определения оптимального метода коррекции
порока (чаще всего, это хирургическая коррекция ВПС).

Обеспечение необходимого ухода - очень важная часть в лечении и профилактике неблагоприятного
развития. Почти до половины случаев смерти детей до 1-го года, во многом были обусловлены
недостаточно адекватным и грамотным уходом за больным ребенком.

Необходимо также отметить, что, за исключением критических случаев угрозы жизни ребенка,
специальное лечение (в том числе, кардиохирургическое) должно проводиться не немедленно по
выявлению порока, и не в самые ранние сроки, а в наиболее оптимальные сроки, которые зависят
от естественного развития соответствующего порока и от возможностей кардиохирургического отделения.

Профилактика осложнений ВПС

Физическая нагрузка

Малыши с сердечными пороками очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Все очаги инфекции, которые выявляются у ребенка при осмотрах, должны незамедлительно излечиваться. Лечение других заболеваний должно быть более интенсивным, чтобы избежать осложнений со стороны сердечной мышцы. Постельный режим продлевается на 2-3 дня. Детям, страдающим этим заболеванием, не требуется специальная диета. Они должны получать разнообразную, богатую витаминами пищу.

К сожалению, таких высокоспециализированных стационаров в стране мало, и большинство мам вынуждено заранее отправляться в крупные центры для госпитализации и родов. Поэтому если на УЗИ выявлены нарушения в сердечке крохи, не стоит сразу придаваться унынию, нужно получить консультации специалистов — скорее всего, есть возможности помощи, коррекции и тактики ведения подобных детей. Не всегда порок выявляется внутриутробно, но с момента рождения клиника порока начинает нарастать — тогда может потребоваться экстренная помощь, малыша на реанимобиле (а иногда и на авиатранспорте) переведут в кардиохирургический стационар и сделают все возможное для спасения его жизни, вплоть до проведения операции на открытом сердце.

К содержанию

Способы коррекции ВПС

Для эффективной помощи детям с пороками сердца нужно знать, что любой ВПС в своем развитии проходит три фазы, которые имеют важнейшее значение в лечении.

Первая фаза — аварийная, или первичной адаптации, начинается с момента рождения малыша. На этой стадии для того, чтобы компенсировать ВПС и нарушение функций сердца, задействуются все резервы организма, подстраиваются к экстремальной нагрузке сосуды, мышца сердца, ткани легких и других органов, которые испытывают дефицит кислорода. Если возможности организма малыша слишком малы — такой порок может привести к гибели крохи, если быстро не оказать ему кардиохирургическую помощь.

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет.

Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Нужно знать, что во многих регионах России существуют квоты на проведение операций
- парадоксально, но есть места, где они даже не полностью используются. Существует
и спонсорская помощь организаций, которые выделяют деньги на проведение жизненно
необходимых операций, в том числе и за рубежом. Такие фонды, как "Москва
- Крым" или американские благотворительные фонды, действующие в Санкт-Петербурге.
В любом случае начинать следует с постановки ребенка с диагнозом на учет в местном
кардиодиспансере, после чего настойчиво обращаться к помощи местных органов
здравоохранения, а при необходимости в Министерство здравоохранения РФ.

В 14 клиниках страны проводят операции с использованием искусственного кровообращения,
когда аппарат принимает на себя функции сердца и легких. Еще одним методом является
глубокое охлаждение организма, во время которого в несколько раз снижается потребность
органов в кислороде, что также позволяет остановить сердце и выполнить основной
этап операции. Существуют и малоинвазивные методы, при которых оперативное вмешательство
осуществляется при помощи вводимых в сосуды катетеров. В 97\% случаев прооперированные
дети обретают нормальный образ жизни. Недаром у кардиохирургов есть поговорка:
"Вовремя прооперированный ребенок - здоровый ребенок".

(голосов:0)
Похожие статьи:

Диагноз недостаточность митрального клапанаЕсли выражаться простым языком, то сердце можно смело назвать насосом. Действительно, всю жизнь сердце только то и делает, что качает жидкость (кровь). При успешном и нормальном функционировании сердца кровь постоянно перемещается из камеры в камеру в одном направлении. Как и в любом насосе, в сердце имеются клапаны. Их функцией является как раз таки обеспечение тока крови из камеры в камеру, без заброса ее обратно. Иногда могут происходить поражения или просто нарушения функции клапанов. Такие состояния принято называть приобретенными пороками сердца. Ниже будет описан порок митрального клапана, а точнее, его недостаточность.


prolaps-mitralnogo-klapana_2

(при остром инфаркте миокарда) или разрыва хорд (при бактериальном эндокардите, травме сердца).

Основные нарушения внутрисердечной гемодинамики при митральной недостаточности отмечаются в период систолы желудочков. В самом ее начале регургитация крови из левого желудочка в предсердие практически отсутствует (из-за высокого сопротивления потоку крови на площади несмыкания створок клапана), поэтому какое-то время, хотя и более короткое, чем в норме, левый желудочек находится в фазе изоволюмического напряжения, позволяющего создать


УЗИ сердца (эхокардиография, Эхо-КГ) – это диагностическое обследование сердца с помощью ультразвуковых волн.

УЗИ сердца и сосудов широко применяется в современной кардиологии. При ультразвуковом исследовании сердца врач-диагност получает данные о размере сердца в целом, размере отдельных частей сердечной мышцы (желудочки, предсердия, перегородка между желудочками и др.), о наличии и объеме жидкости в сердечной оболочке, имеет возможность определить сократительную способность органа. УЗИ сосудов сердца дает представление о состоянии кровеносной системы, ее крупных сосудистых стволов и мелких коронарных артерий.


Комментарии к статье Врожденные пороки сердца у детей:
Загрузка...
loading...


2015 - 2016