Беременность Здоровье Разное Дети Вещи Гороскопы Кулинария
Лучшие статьи
Загрузка...
Загрузка...
загрузка...
22.04.16

Вирусы гепатита


Автор: М.И.Михайлов
21.02.2011 14:42

- Статьи по вирусным гепатитам Печень, диагностика

Вирусы гепатита (Hepatitis viruses) — вирусы, способные вызывать специфическое поражение печени, называемое гепатитом. Они относятся к разным тaкcoнoмичeским группам и имеют разные биологические свойства. Объединяющим признаком служит только способность вызывать гепатит у человека. Гепатит может вызываться многими вирусами, например, такими как вирус желтой лихорадки, вирус герпеса, вирус краснухи, вирусы Коксаки, вирус лихорадки Ласса, вирусы лихорадок Марбург-Эбола и другими, составляя часть генерализованного процесса. Известны также вирусы гепатита животных, как-то: собак (аденовирус), мышей (коронавирус), уток (энтеровирус) и, вероятно, обезьян.
В этом обзоре мы сосредоточим внимание только на вирусах, основным местом репликации которых, является (или предполагается) печень. В подавляющем большинстве случаев они вызывают воспаление гепатоцитов.
История открытия вирусов, ответственных за развитие гепатита, включает в себя: героические (опыты по самозаражению) и трагические (насильственное заражение заключенных в концлагере) события; выдвижение и опровержение разнообразных гипотез, поражения и удачи исследователей. Открытие «новых» вирусов, ответственных за гепатит, стало возможным благодаря появлению новых иммунохимических, электронномикроскопических и молекулярно-
биологических методов исследования.
Представление об этиологии гепатита прошло эволюцию от предположения существования единого агента (вируса), вызывающего воспаление клеток печени, до доказательства факта многообразия вирусов, отвечающих за этот процесс. Гипотеза об уникальности вирусов гепатита человека в природе так же была опровергнута. Сегодня известны 9 вирусов, которые можно отнести к вирусам гепатита (табл.1). Они представлены ДНК- и РНК-содержащими вирусами, отличающимися по биологическим свойствам, входящими в состав различных семейств. Традиционно в основу их классификации положены различия в характеристике основных путей передачи вируса. Фекально-оральный механизм
передачи характерен для ВГА и ВГЕ, парентеральная передача — для ВГВ, ВГС, ВГD, ВГG, TTV, SENV и NFV. Исходом острого гепатита, вызванного этими вирусами, помимо выздоровления может быть хронический гепатит, цирроз, первичный рак печени и длительное (иногда пожизненное) бессимптомное носительство вируса. При гепатитах А и Е хроническая инфекция не развивается. Отдельные сообщения о формировании хронического гепатита А и Е на фоне выраженного иммунодефицита отмечают эксклюзивность данного явления.
Существование случаев гепатита, при котором не удается провести этиологическую расшифровку, обозначают гепатитами «ни А, ни G» или «криптогенными». Предполагают существование как минимум двух агентов, отвечающих за развития гепатитов вирусной природы. 

Таблица 1.Характеристика вирусов вызывающих гепатит и претендующие на эту роль.

Источником инфекции являются больные всеми формами острого инфекционного
процесса. При этом наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные
безжелтушными и бессимптомными формами. Выделение вируса с фекалиями начинается
со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность
источников инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в
преджелтушный период заболевания. После появления желтухи частота обнаружения
антигена ВГА в фекалиях резко уменьшается. Вирусемия кратковременна и
эпидемиологического значения не имеет. Особенностью эпидемического процесса при
ГА является осенне-зимняя сезонность. Рост заболеваемости обычно начинается в
июле-августе и достигает максимума в октябре-ноябре с последующим снижением в
первой половине очередного года.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, заражение людей происходит
при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.
Заражающая доза крайне мала и составляет 100-1000 вирусных частиц.

Наибольшая восприимчивость к ГА характерна для детей. К группам повышенного
риска относят различные организованные (в частности, воинские) коллективы.
Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный.
Бессимптомные формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически
выраженные.

Патогенез. Возбудитель ГА обычно внедряется в организм человека через слизистую
оболочку желудочно-кишечного тракта, размножается в эндотелии тонкой кишки,
мезентериальных лимфатических узлах, затем гематогенно попадает в печень, где
проникает в ретикулогистиоцитарные клетки Купфера, в паренхиматозные клетки
печени (гепатоциты) и повреждает их. Внедрение вируса в гепатоциты и его
репликация приводит к нарушению внутриклеточных метаболических процессов, в том
числе и в мембранах. При этом объем некроза практически всегда ограничен. В
гепатобиоптатах, как правило, регистрируется фокальный, пятнистый (легкие
желтушные и безжелтушные формы), реже зональный (среднетяжелые формы) тип
некроза печени. В дальнейшем возбудитель поступает с желчью в кишечник и затем
выделяется с фекалиями из организма больного.

Способы передачи гепатита А

Единственным источником инфекции гепатита С на сегодняшний день является больной человек. С калом он выделяет в окружающую среду вирус гепатита А, который рано или поздно попадает в природный круговорот воды. А это значит, что вирус с высокой долей вероятности может попасть в питьевую воду, продукты питания – и с ними проникнуть в организм человека. Именно поэтому так важно тщательно термически обрабатывать все мясные и рыбные блюда, а также блюда из морепродуктов.

Кроме того, львиная доля всех заражений приходится на летний период, когда очень много овощей и фруктов – на них зачастую также находится весьма большое количество вирусов гепатита А. Именно поэтому ни в коем случае недопустимо употребление грязных овощей и фруктов. Да и для их мытья подходит далеко не любая вода – не стоит использовать непригодную для питья, так как в ней также могут содержаться вирусы гепатита А.

В отличие от гепатита С, инфицирование гепатитом А во время переливания зараженной крови или ее компонентов происходит крайне редко. И это неудивительно – дети, у которых данная форма гепатита может протекать бессимптомно, донорами крови являться не могут, а у взрослых людей она протекает в ярко выраженной форме, поэтому донором он также стать не сможет.

Схема инфицирования стандартная – вирус гепатита через ротовую полость попадают в пищеварительную систему, а из кишечника всасываются и проникают в кровь. С током крови вирусы очень быстро проникают в клетки печени, в которых и развивается воспалительный процесс. После этого вирусы через желчные протоки в кишечник, а из кишечника – снова в окружающую среду.

Наиболее опасен для окружающих больной человек в следующий промежуток времени – на протяжении последней недели инкубационного периода и первой недели заболевания. Инкубационный период гепатита А равняется примерно 14 – 20 дням, однако в большинстве случаев время инфицирования, конечно же, больному человеку не известно.

· ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. Распространяется так же, как гепатит В, но протекает несколько легче. Вовсе не является редкостью - до 15% всех вирусных гепатитов связаны именно с гепатитом С.

· ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА. Очень (!) страшный вариант вирусного гепатита. Особенностью дельта вируса является тот факт, что размножаться и вызывать болезнь он способен только в присутствии вируса гепатита В. Таким образом, печень поражают одновременно два вируса, и, упрощенно говоря, дельта вирус как бы усиливает поражающий эффект вируса гепатита В с самыми неблагоприятными последствиями.

Отличить по симптомам болезни один вирусный гепатит от другого почти невозможно (для этого проводятся довольно сложные лабораторные исследования). В то же время, не очень сложные исследования позволяют с уверенностью ответить на вопрос - есть вирусный гепатит или нет?

Существует 3 типичных симптома, характерных для любого вирусного гепатита:

1. Желтуха (желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек);


Исследования по содержанию вируса гепатита C в мужском семени, вагинальных выделениях,
слюне свидетельствуют о том, что вирус в них обнаруживается редко и
содержится в низком титре, что, вероятно, и лежит в основе низкой частоты
инфицирования половым путем.

Гепатит D


Возбудитель вирус дельта-гепатита.
Вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он
нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является
вирус гепатита B.
Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание.
Чаще всего заражение происходит при
переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь
передачи и от матери - плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита B,
восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией,
наркоманы, гомосексуалисты.


От момента заражения до развития болезни проходит
1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные - такие же, как
при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы
заболевания, нередко приводящие к циррозу печени.
Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный.

Гепатит E


Механизм заражения, как и у гепатита A, фекально-оральный.
Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите A, прогноз в
большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в
последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40%
случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно
заболевают молодые люди 15-29 лет.


От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит E
начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего
самочувствия, реже - с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от
гепатита A, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя
2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и
выздоровление.


При тяжёлой форме гепатита E наблюдается выраженное поражение печени и почек.
При гепатите E чаще, чем при гепатите A, отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые
формы заболевания. Отличает гепатит E тяжёлое течение у беременных во
второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов. Гибель
плода происходит практически во всех случаях. Для гепатита Е не характерно
хроническое течение и вирусоносительство.

Гепатит G

ЛЕЧЕНИЕ  ОСТРОГО  ГЕПАТИТА.

(см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).базисное лечениеСпецифических  методов лечения  не существует и поэтому  большинству больных  проводится 

  • Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
  • личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).Тщательное  соблюдение
  • Госпитализация необходима при тяжелом течении  болезни  и при отсутствии возможности обеспечения режима  в домашних условиях.  Уход за  больным  должен предусматривать  меры, исключающие  передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)

  • не  обязательна, но нужно исключить из рациона  жиры, пить соки.Строгая Диета


Контактные с больными лица.

  • (5 мл  однократно).человеческого  Ig При  вирусном гепатите  А лица, находящиеся  в контакте  с  больным, обычно  к моменту  появления  желтухи уже  могут  быть   инфицированы  и  потому в  изоляции  и лечении  не  нуждаются. С профилактической целью  возможно  введение в/м  введение  им 

  • в  течение 2-4 недель.иммуноглобулинаГипериммунного HBV Возможно  введение Рекомбинированной  HBV вакцины.Сексуальные  партнеры больных  вирусным гепатитом В  подлежат  обследованию с  определению  сывороточных маркеров и  при  их  отсутствии  этим  лицам показано  введение 

В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).

Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.

Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.

Осложнения гепатитов А и Е

Гепатит А, возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.

У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.


Лечение и профилактика вирусного гепатита А (болезни Боткина)


Лечение вирусного гепатита А (HАV) зависит от тяжести и формы заболевания, наличия осложнений и возраста больного, однако всегда предполагает госпитализацию. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение осуществляется с соблюдением полупостельного режима и лечебной диеты, что сопровождается приемом энтеросорбентов (полифепан, активированный уголь), а также витаминов С и Р (аскорутин).

Острый лекарственный гепатит чаще возникает через 5—8 дней после начала медикаментозной терапии и по своим симптомам также напоминает вирусный. Преджелтушный период характеризуется снижением двигательной активности, чрезмерной мышечной слабостью, потерей сил, переутомлением, снижением или полным отсутствием аппетита, нарушением функций пищеварения. Желтушный период проявляется прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, потемнением мочи, сильным увеличением печени, так, что она прощупывается ниже реберного края, повышением уровня билирубина, активностью аминотрансфераз. Продолжение приема препарата может способствовать переходу острого гепатита в хронический.

Алкогольный гепатит характеризуется ухудшением самочувствия, увеличением размеров печени, развитием асцита, увеличением печеночных проб, характерных для легкой формы алкогольного гепатита. Тяжелые формы могут сопровождаться значительным увеличением печеночных проб, увеличением времени протромбина, развитием желтухи и печеночной недостаточностью.

Алкогольный гепатит может развиться у пациентов с алкогольным циррозом печени. Сам по себе алкогольный гепатит не ведет к развитию цирроза печени, однако цирроз гораздо чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Также у больных с алкогольным гепатитом значительно выше риск заболевания вирусным гепатитом С.

Острый алкогольный гепатит развивается, как правило, после употребления значительных доз спиртного. Начало заболевания происходит с повышением температуры до 38,5 °С, тошнотой, рвотой, горечью во рту, болями в правом подреберье, снижением аппетита, вздутием живота и периодическими расстройствами стула. Через 1—2 суток появляется желтуха, причем возникает она сразу же после приема алкоголя, а потом быстро исчезает. Одновременно у больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: непроизвольные ритмичные движения конечностей, головы, языка и других частей тела, боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних конечностях, психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости. Также может появиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. В зависимости от глубины процесса алкогольный гепатит длится от 1 до 3 месяцев и заканчивается выздоровлением или переходом в цирроз печени.

Диагностика токсических гепатитов

В протекании и развитии острых профессиональных токсических гепатитов, в отличие от вирусного гепатита А, имеется ряд особенностей, имеющих большое значение для их диагностики. Так, для острых токсических гепатитов характерно отсутствие увеличения селезенки и снижения числа лейкоцитов в крови, меньше выражено расстройство пищеварительной системы. Кроме того, острый профессиональный токсический гепатит протекает на фоне других клинических проявлений, характерных для той или иной интоксикации. Своевременное лечение обычно приводит к довольно быстрому, через 2—4 недели, выздоровлению и восстановлению функции печени.

Клиническая картина хронического токсического гепатита весьма скудна. Больные жалуются на снижение аппетита, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье, усиливающуюся после острой и жирной пищи, неустойчивый стул. Боль в правом подреберье может носить приступообразный характер и отдаваться в правую лопатку и руку. Отмечается желтушность склер, реже — кожных покровов, умеренное увеличение печени, ее болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения желчного пузыря. Изменяется белковый спектр сыворотки крови. Но помимо внешних признаков и анализа крови для диагностики профессионального токсического гепатита может использоваться метод биопсии печени.

Диагноз лекарственного гепатита ставится после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной железы и желудка и при наличии приема соответствующего медикамента. При лекарственном гепатите происходят изменения в биохимических анализах крови: повышается уровень билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобулинов белка. Выздоровление наступает после прекращения приема препаратов, вызвавших лекарственный гепатит. При их повторном приеме гепатит может развиться вновь.

Острый алкогольный гепатит обязательно связан с алкогольным эксцессом, увеличением печени, обнаруживаемом при пальпации и ультразвуковом исследовании, и диффузными изменениями ее структуры. При биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотрансферазы, гам-ма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белкового состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-глобулинов. Более точный диагноз можно поставить при осмотре печени через лапароскоп с биопсией печени.

Лечение токсических гепатитов

Лечение проводится в стационаре. При попадании ядовитых веществ внутрь делается промывание желудка с последующим введением 150 мл вазелинового масла или 30—60 г солевого слабительного. В первые сутки после отравления необходимо сочетание методов форсированного диуреза с использованием мочевины, маннитола, фуросемида и других диуретиков. При наличии симптомов интоксикации делают переливание крови. При сильно выраженных формах или обострении хронического гепатита применяют сирепар, прогепар, гепалон. При хроническом токсическом поражении печени легкой степени лечение проводят в амбулаторных условиях. Прописывают лечебное питание, желчегонные средства, дуоденальное зондирование, витаминотерапию.

Лечение лекарственных гепатитов представляет собой сочетание рациональной диеты с медикаментозной и фитотерапией. В диете больного должно быть от 40 до 100 г белка в сутки. Введение в рацион растительных масел обеспечивает желчегонный эффект, активирует гликолиз, улучшает обмен холестерина, способствует поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Можно давать больному сливочное масло, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты. Если появилась тяжелая печеночная недостаточность, жиры, копчености, маринады из рациона следует полностью исключить. Благоприятное влияние на печень оказывает употребление арбузов, дыни, тыквы и кабачков, в которых содержится повышенное количество витаминов и минералов, необходимых для нормализации работы печени. Также во время - комплексного медикаментозного лечения помимо детоксикации и витаминотерапии большое значение имеют гепатопротекторы.

Лечение алкогольного гепатита печени начинается с прекращения употребления алкоголя. Первые две-три недели только постельный режим. Назначается диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков. Назначаются витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Профилактика токсических гепатитов

Профилактика токсических гепатитов сводится к соблюдению мер техники безопасности на производстве при работе с вредными и токсическими веществами. Необходимо проходить регулярное обследование, а при малейших недомоганиях срочно обращаться к врачу.

Предотвращение развития лекарственного гепатита — сложная и на сегодняшний день до конца не решенная задача. Быстрый рост количества новых медицинских препаратов, применяемых на практике и часто недостаточно тщательное их апробирование, возрастание численности населения пожилого и старческого возраста, изменение в иммунной системе людей — все это способствует увеличению количества побочных эффектов при использовании лекарственных препаратов.

Выявление связи поражения печени с приемом того или иного препарата представляет значительные трудности. Поэтому необходимо широкое внедрение в практику функциональных проб печени при любом подозрении на наличие побочного эффекта лекарственного средства. При отсутствии заболевания печени изменение показателей функциональных проб печени требует пристального внимания, а при необходимости — отмены препарата.

Во всех случаях появления признаков заболевания печени следует рассматривать вероятность побочного эффекта применяемого лекарственного средства, особенно когда речь идет о заболевании, напоминающем вирусный гепатит, у больных среднего и пожилого возраста. Снижение частоты тяжелых побочных реакций возможно только при исследовании эффективности препаратов с широким участием лиц всех возрастных групп и больных с заболеваниями печени.

Основные принципы профилактики острого алкогольного гепатита и других алкогольных поражений печени сводятся к борьбе с пьянством и алкоголизмом. Проводится обследование пациентов, склонных к частому употреблению алкоголя, на поликлиническом уровне, включая функциональные пробы печени, а в случае выявления характерных изменений — обследование и лечение в условиях стационара с обязательной консультацией нарколога. Необходимо как можно быстрее освобождать больного от алкогольной зависимости и, по возможности, восстанавливать нарушенные функции печени. Это предотвратит прогрессирование заболевания, сохранит здоровье и продлит жизнь больному.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — воспаление печеночной ткани, обусловленное аутоиммунными нарушениями. В печени образуются аутоантитела к участкам клеток печени — ядрам клеток, микро-сомам, гладким мышцам. Чаще болеют девушки и молодые женщины, реже заболевание встречается у мужчин и женщин после 50 лет.

Причины, вызывающие развитие аутоиммунного гепатита, не установлены окончательно. До сих пор отсутствует единая точка зрения на причины этого заболевания. На сегодняшний день медицина склоняется к ведущей роли различных вирусов в инициации аутоиммунных процессов в печени. Это могут быть вирусы гепатитов различных групп, вирусы герпеса, цитомегаловирус.

К синонимам аутоиммунного гепатита относятся иммуноактивный и люпоидный гепатиты.

В зависимости от наличия тех или иных аутоантител выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов.

Аутоиммунный гепатит 1-го типа характеризуется наличием антинуклеарных антител, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина. Термин «аутоиммунный гепатит 1-го типа» заменил прежние определения «люпоидный гепатит» и «аутоиммунный хронический активный гепатит». Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания.

Аутоиммунный гепатит 2-го типа характеризуется наличием антител к микросомам клеток печени и почек. Встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Имеются данные о быстром перерастании в цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит 3-го типа характеризуется наличием антител к растворимому печеночному антигену.

Как правило используется комбинированная противовирусная терапия, но могут быть и ноу-хау врача.

(голосов:0)
Похожие статьи:

Хронический вирусный гепатит характеризуется воспалительный инфильтрацией печени, склерозом портальных и перипортальных полей с распространением на внутридольковую строму и дистрофическими изменениями гепатоцитов.


Беременность и гепатит 1

На правах рекламы

“Лучше женщине с гепатитом не рожать”, — предостерегают некоторые врачи, отправляя будущих матерей сдавать анализы на вирусы гепатита B и C. Насколько оправдана такая оценка? Какое обследование и как часто требуется проводить женщинам с вирусными заболеваниями? Можно ли сохранить беременность при гепатите и родить здорового ребенка?


Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

В настоящее время носителями вируса гепатита B (HBV) в мире являются более 350 миллионов человек. Нередко вирус поражает женщин детородного возраста, в том числе беременных. По статистике на каждую тысячу беременностей встречается 1-2 случая заболеваний острым гепатитом B и 5-15 – хроническим гепатитом B.


Комментарии к статье Вирусный гепатит а и с:
Загрузка...
loading...


2015 - 2016